病來如山倒

      某中年女性，33歲，自訴自幼反復(fù)間斷臍周疼痛，且感臍窩潮濕，有臭味。發(fā)作時(shí)疼痛難耐。曾先后在多家醫(yī)院就診。于去年在我省某三甲醫(yī)院行臍周膿腫切開負(fù)壓引流、全身抗感染治療，術(shù)區(qū)定期換藥。住院病程長(zhǎng)達(dá)1月余，術(shù)區(qū)切口不愈合，后回家換藥半月余傷口愈合。腹壁愈合區(qū)瘢痕增生攣縮嚴(yán)重，臍窩牽拉變形，不能穿露臍裝。遇陰天下雨，瘢痕部癢痛不適。入院前4天腹痛再次發(fā)作，有低熱，且臍周皮膚紅腫，局部破潰有膿性分泌物溢出，嚴(yán)重影響患者生活、工作。疼痛發(fā)作時(shí)，患者弓腰曲背、汗如雨下、坐立難安?？芍^是病來如山倒。病痛嚴(yán)重困擾著一個(gè)愛美、愛干凈女人的美好生活。幾經(jīng)周折打聽到：我省創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)權(quán)威雷晉教授坐診于太原市第七人民醫(yī)院。后托朋友掛號(hào)就診。

去病如抽絲

      雷晉教授及吳學(xué)斌主任詳細(xì)詢問患者病史及查體后建議行腹部多普勒超聲及腹部核磁檢查。核磁檢查提示膿腫與腹腔相通。初步診斷為：1.臍周膿腫并感染；2.臍導(dǎo)管囊腫。入院后積極完善相關(guān)化驗(yàn)及檢查，并行臍周膿腔穿刺，引流出灰褐色膿血液，膿液內(nèi)有壞死溶解的組織碎屑和囊壁炎性滲液。

      術(shù)前邀請(qǐng)麻醉手術(shù)室郭英俊主任，組織本科室醫(yī)務(wù)人員病例討論。針對(duì)病史、發(fā)病癥狀、相關(guān)病因、輔診結(jié)果、診斷、鑒別診斷、手術(shù)方案、手術(shù)中可能遇到的臨時(shí)狀況、術(shù)后護(hù)理治療預(yù)案展開一系列討論。整個(gè)討論長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，可謂事無巨細(xì)，最后確定手術(shù)方案。1.臍周單純膿腫切除、腹壁瘢痕切除術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、美容整形縫合術(shù)；2.臍周膿腫切除術(shù)、亞甲藍(lán)顯影下臍導(dǎo)管囊腫切除術(shù)、腹壁瘢痕切除術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、美容整形縫合術(shù)；3.如臍周膿腫與腹腔相通，多學(xué)科聯(lián)合診療，請(qǐng)我院特色科室肛腸科翟春寶專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同完成手術(shù)；4.開腹手術(shù)后為預(yù)防腹疝發(fā)生，腹壁薄弱處采用腹直肌肌瓣及筋膜皮瓣修復(fù)。后詳細(xì)告知患者家屬治療方案、術(shù)中出現(xiàn)的未知事項(xiàng)預(yù)案、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，家屬理解并簽署同意書。術(shù)前再次與我院肛腸外科李鐵夫副主任溝通：如涉及開腹，術(shù)中聯(lián)合完成手術(shù)事項(xiàng)無縫銜接。

      于2021年3月29日上午九時(shí)手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉手術(shù)室資深專家賈建輝主任主持腰硬聯(lián)合+基礎(chǔ)麻醉，雷晉教授設(shè)計(jì)臍周膿腫切除范圍并用亞甲藍(lán)標(biāo)記。精湛技術(shù)膿腫切除后發(fā)現(xiàn)腫物基底炎性組織浸潤(rùn)，亞甲藍(lán)標(biāo)記穿透腹膜，且腹膜表層觸及包塊，需剖腹探查。術(shù)中聯(lián)系李鐵夫副主任，擬多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）。

      外二科專家李占科如約而至，就術(shù)中情況緊急會(huì)診，診斷為1.臍周膿腫并感染；2.臍導(dǎo)管囊腫卵黃囊病變C型。確診需病理檢查。術(shù)中與家屬溝通，同意后緊急行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)了病變?yōu)橐欢魏J狀小腸憩室，大小約3*4cm。憩室盲端與腹膜、臍周膿腫相通。憩室切除關(guān)腹并行病理檢查及診斷。雷晉教授考慮到患者年齡及日后可能有二胎計(jì)劃，而術(shù)后有腹疝并發(fā)癥可能。決定行腹直肌肌瓣、腹直肌筋膜瓣修復(fù)腹壁薄弱區(qū)，腹部切口采用整形美容縫合，減少瘢痕增生給患者帶來的困擾。

      手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)31分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利圓滿完成。術(shù)后予以禁食、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者及早下地活動(dòng)，待肛管排氣后進(jìn)食。目前患者傷口愈合良好，消化功能良好，擬拆線后出院。

      我院與時(shí)俱進(jìn)，在做好二甲醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)了省內(nèi)優(yōu)勢(shì)學(xué)科人才，形成了9個(gè)特色鮮明實(shí)力雄厚的專科學(xué)科群（結(jié)直腸肛門外科，便秘治療，胃腸微創(chuàng)外科，傷口與創(chuàng)面修復(fù)、整形、瘢痕治療康復(fù)，慢病醫(yī)養(yǎng)與臨終關(guān)懷，血管疾病外科，血液凈化，健康體檢與健康管理）。通過多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式（MDT），實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以多學(xué)科專家組為依托的有機(jī)結(jié)合，保障患者得到規(guī)范化、個(gè)體化的一站式診療服務(wù)。