病來如山倒

      某中年女性，33歲，自訴自幼反復間斷臍周疼痛，且感臍窩潮濕，有臭味。發(fā)作時疼痛難耐。曾先后在多家醫(yī)院就診。于去年在我省某三甲醫(yī)院行臍周膿腫切開負壓引流、全身抗感染治療，術(shù)區(qū)定期換藥。住院病程長達1月余，術(shù)區(qū)切口不愈合，后回家換藥半月余傷口愈合。腹壁愈合區(qū)瘢痕增生攣縮嚴重，臍窩牽拉變形，不能穿露臍裝。遇陰天下雨，瘢痕部癢痛不適。入院前4天腹痛再次發(fā)作，有低熱，且臍周皮膚紅腫，局部破潰有膿性分泌物溢出，嚴重影響患者生活、工作。疼痛發(fā)作時，患者弓腰曲背、汗如雨下、坐立難安?？芍^是病來如山倒。病痛嚴重困擾著一個愛美、愛干凈女人的美好生活。幾經(jīng)周折打聽到：我省創(chuàng)面修復專業(yè)權(quán)威雷晉教授坐診于太原市第七人民醫(yī)院。后托朋友掛號就診。

去病如抽絲

      雷晉教授及吳學斌主任詳細詢問患者病史及查體后建議行腹部多普勒超聲及腹部核磁檢查。核磁檢查提示膿腫與腹腔相通。初步診斷為：1.臍周膿腫并感染；2.臍導管囊腫。入院后積極完善相關(guān)化驗及檢查，并行臍周膿腔穿刺，引流出灰褐色膿血液，膿液內(nèi)有壞死溶解的組織碎屑和囊壁炎性滲液。

      術(shù)前邀請麻醉手術(shù)室郭英俊主任，組織本科室醫(yī)務人員病例討論。針對病史、發(fā)病癥狀、相關(guān)病因、輔診結(jié)果、診斷、鑒別診斷、手術(shù)方案、手術(shù)中可能遇到的臨時狀況、術(shù)后護理治療預案展開一系列討論。整個討論長達2小時，可謂事無巨細，最后確定手術(shù)方案。1.臍周單純膿腫切除、腹壁瘢痕切除術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、美容整形縫合術(shù)；2.臍周膿腫切除術(shù)、亞甲藍顯影下臍導管囊腫切除術(shù)、腹壁瘢痕切除術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、美容整形縫合術(shù)；3.如臍周膿腫與腹腔相通，多學科聯(lián)合診療，請我院特色科室肛腸科翟春寶專家團隊協(xié)同完成手術(shù)；4.開腹手術(shù)后為預防腹疝發(fā)生，腹壁薄弱處采用腹直肌肌瓣及筋膜皮瓣修復。后詳細告知患者家屬治療方案、術(shù)中出現(xiàn)的未知事項預案、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及應對措施，家屬理解并簽署同意書。術(shù)前再次與我院肛腸外科李鐵夫副主任溝通：如涉及開腹，術(shù)中聯(lián)合完成手術(shù)事項無縫銜接。

      于2021年3月29日上午九時手術(shù)如期進行。麻醉手術(shù)室資深專家賈建輝主任主持腰硬聯(lián)合+基礎(chǔ)麻醉，雷晉教授設計臍周膿腫切除范圍并用亞甲藍標記。精湛技術(shù)膿腫切除后發(fā)現(xiàn)腫物基底炎性組織浸潤，亞甲藍標記穿透腹膜，且腹膜表層觸及包塊，需剖腹探查。術(shù)中聯(lián)系李鐵夫副主任，擬多學科聯(lián)合診療（MDT）。

      外二科專家李占科如約而至，就術(shù)中情況緊急會診，診斷為1.臍周膿腫并感染；2.臍導管囊腫卵黃囊病變C型。確診需病理檢查。術(shù)中與家屬溝通，同意后緊急行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)了病變?yōu)橐欢魏J狀小腸憩室，大小約3*4cm。憩室盲端與腹膜、臍周膿腫相通。憩室切除關(guān)腹并行病理檢查及診斷。雷晉教授考慮到患者年齡及日后可能有二胎計劃，而術(shù)后有腹疝并發(fā)癥可能。決定行腹直肌肌瓣、腹直肌筋膜瓣修復腹壁薄弱區(qū)，腹部切口采用整形美容縫合，減少瘢痕增生給患者帶來的困擾。

      手術(shù)時間長達3小時31分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利圓滿完成。術(shù)后予以禁食、抗感染、腸外營養(yǎng)，鼓勵患者及早下地活動，待肛管排氣后進食。目前患者傷口愈合良好，消化功能良好，擬拆線后出院。

      我院與時俱進，在做好二甲醫(yī)院綜合醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上，引進了省內(nèi)優(yōu)勢學科人才，形成了9個特色鮮明實力雄厚的?？茖W科群（結(jié)直腸肛門外科，便秘治療，胃腸微創(chuàng)外科，傷口與創(chuàng)面修復、整形、瘢痕治療康復，慢病醫(yī)養(yǎng)與臨終關(guān)懷，血管疾病外科，血液凈化，健康體檢與健康管理）。通過多學科專家組協(xié)作診療模式（MDT），實現(xiàn)以患者為中心、以多學科專家組為依托的有機結(jié)合，保障患者得到規(guī)范化、個體化的一站式診療服務。