接上級(jí)部門的通知，我院積極響應(yīng)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號(hào)）精神，對(duì)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保╅T診慢特病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)待遇公平，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

（一）參加職工醫(yī)保的參保職工或參加居民醫(yī)保且連續(xù)兩年繳費(fèi)（繳費(fèi)不足兩年的，實(shí)行省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保年限互認(rèn)）的參保居民，可申請(qǐng)一種或兩種以上門診慢特病。

（二）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，病種支付最高限額按我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（詳見(jiàn)附件）。

（三）按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，本辦法實(shí)施前原有的、不在本辦法規(guī)范病種范圍內(nèi)的門診慢特病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，本辦法實(shí)施后新規(guī)定病種未涵蓋的門診慢特病病種不再新納入人員。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已確定的門診慢特病病種資料受理和資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）繼續(xù)提供門診慢特病資格認(rèn)定服務(wù)。新納入病種資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在臨床科室設(shè)置齊全、醫(yī)療綜合實(shí)力和技術(shù)水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范、具備直接結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選并向社會(huì)公布。

根據(jù)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金支付能力、病種特點(diǎn)及實(shí)際費(fèi)用支出，合理設(shè)置門診慢特病醫(yī)?；鹉甓龋ㄔ露龋┳罡咧Ц断揞~及支付比例。

1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具備享受定額門診慢特病待遇資格的參保患者，除在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）享受門診慢性病待遇，原則上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年內(nèi)不允許變動(dòng)。

2.統(tǒng)籌基金支付比例。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例均為80%，居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例分別為80%和75%（詳見(jiàn)附件）。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。

1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具備享受非定額門診慢特病待遇資格的參?；颊?，應(yīng)選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動(dòng)。

2.統(tǒng)籌基金支付比例。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)在職人員支付比例均為85%、退休人員支付比例均為87%，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例為8%；居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付比例均為75%（詳見(jiàn)附件）。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。非定額門診慢特病參照住院管理，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用納入相應(yīng)險(xiǎn)種最高支付限額累計(jì)計(jì)算。

對(duì)部分門診慢特病醫(yī)療方案相同或相近，明顯重復(fù)享受門診慢特病待遇的病種，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，參?；颊卟坏弥貜?fù)享受待遇。參保人員住院期間不能同時(shí)享受門診慢特病待遇。

門診慢特病支付范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》執(zhí)行，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

1.以下藥品不納入用藥目錄

（1）未納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品；

（2）與門診慢性病病種門診治療無(wú)關(guān)的藥品；

（3）明確不得在門診使用的藥品；

（4）輔助類或滋補(bǔ)類的藥品；

（5）其他不適宜門診使用的藥品等。

2.有下列情況之一的藥品，直接調(diào)出用藥范圍

（1）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)出的藥品；

（2）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

（3）國(guó)家及省規(guī)定的其它情形。

3.藥品限定支付范圍

取消原門診慢特病病種（如尿毒癥透析）用藥支付范圍及最高支付限額限制，門診慢特病使用藥品的限定支付范圍按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。納入門診特藥管理的藥品不在門診慢特病用藥支付范圍，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將退出門診特藥管理及新增符合門診慢特病病種的國(guó)藥品納入用藥范圍。

4.醫(yī)療項(xiàng)目支付范圍

門診慢特病病種的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。